Title: Microsoft Word - _00_Ogloszenie o konkursie
Author: Zenon S
Last saved by: Anna Kniaź

Załącznik nr 3 do
 Regulaminu Konkursu

KONKURS OFERT NA WYNAJEM POWIERZCHNI UŻYTKOWEJ POD AUTOMATY SAMOSPRZEDAJĄCE Z GORACYMI I ZIMNYMI NAPOJAMI ORAZ PRZEKĄSKAMI I SŁODYCZAMI W BUDYNKU BIUROWYM MAZOWIECKIEGO URZĘDU WOJEWÓDZKIEGO
 W WARSZAWIE PRZY UL. MARSZAŁKOWSKIEJ 3/5.

FORMULARZ OFERTY

I.	Nazwa i adres organizatora konkursu 

Mazowiecki Urząd Wojewódzki w Warszawie 
pl. Bankowy 3/5 , 00-950 WARSZAWA

II.	Tryb postępowania
Konkurs ofert.

III.	 Nazwa i adres oferenta: 
 ...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
(czytelna pieczęć oferenta )
Nr ewidencji / rejestru, EDG prowadzony przez	.......................................
Nr rachunku bankowego .......................................................................................................................
Telefon  ...............................    faks   ...............................    email  ......................................................
IV.	Oferta:
Oferuję miesięczną stawkę czynszu netto za wynajem powierzchni użytkowej pod ustawienie jednego automatu samosprzedającego według stawki:
1 automat x ..........................zł netto + ...........  (VAT ......%) = ......................... zł brutto.
(słownie...............................................................................................................................zł brutto). 
Oferuję miesięczną stawkę czynszu netto za wynajem powierzchni użytkowej pod ustawienie czterech  automatów samosprzedających: 
4 automaty x .........................zł netto + ........... (VAT ......%) = ........................... zł brutto.
(słownie...............................................................................................................................zł brutto). 
Oferuję czas reakcji serwisu ……............ (słownie: ………………..) godzin od momentu powiadomienia przez uprawnionego przedstawiciela Najemcy telefonicznie lub mailowo o awarii automatu samosprzedającego. Serwis ma na celu usunąć awarię lub z powodu braku takiej możliwości dokonać wymiany automatu na sprawny.

V. OŚWIADCZENIA 
Oświadczam, że:  
a.	brak wydania wobec mnie prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji   administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne albo – w przypadku wydania takiego wyroku lub decyzji – dokumentów potwierdzających dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności;
b.	iż nie zalegam z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 716);
c.	     iż, wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w ofercie dla potrzeb niezbędnych do realizacji konkursu zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922)
d.	że, nie została ogłoszona upadłość ani nie toczy się wobec mnie postępowanie upadłościowe lub wszczęty proces jego likwidacji;
e.	związuję się ze złożoną ofertę przez okres 60 dni od otwarcia;

W przypadku oferenta będącego osobą fizyczną pozostającego w związku małżeńskim i nie posiadającą rozdzielczości majątkowej – nie dotyczy/dotyczy* „Oświadczam, że wyrażam zgodę na zaciągnięcie zobowiązań wynikających z umowy najmu lokalu przez mojego męża/żonę. 

       …………………………					  …………………….……
Czytelny podpis oferenta , PESEL 			 Czytelny podpis męża/żony, PESEL 
					 
f.	   zapoznałem się z regulaminem konkursu i wszystkimi załącznikami i nie wnoszę uwag.
g.	   w razie wybrania mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy, w miejscu i terminie określonym przez Organizatora Konkursu.
h.	 	ofertę niniejszą składam na kolejno ponumerowanych stronach od nr ............ do nr ..............
i.	  jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 8 za składanie fałszywych oświadczeń.

Ja niżej podpisana/y ........................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zamieszkały ..................................................................................................................................
( adres zamieszkania)

legitymujący/a się dowodem osobistym ...............................wydanym przez ....................................

……………………………								……………………….
Miejscowość , data										       podpis czytelny

*  niepotrzebne skreślić