Imię

Nazwisko

Nazwa instytucji/firmy/jednostki

Adres korespondencyjny

Adres e-mail

Adres Elektronicznej Skrzynki Podawczej na ePUAP

Numer telefonu

Opis informacji do udostępnienia *

Sposób udostępnienia informacji *
Na miejscu w urzędzie Na podany adres e-mail Na podaną skrytkę na ePUAP Telefonicznie - na podany numer telefonu Kserokopia - odbiór osobisty Kserokopia - wysyłka na podany adres korespondencyjny Plik(i) na płycie CD - odbiór osobisty Plik(i) na płycie CD - wysyłka na podany adres korespondencyjny Inny (jaki?) - proszę o wpisanie w polu "Opis informacji do udostępnienia"

Podaj słownie wynik działania: 11 minus 6 *

* Pole wymagane